В исследовании Nature Medicine 356 женщин в перименопаузе в возрасте 40–55 лет получали стандартную для них комбинацию эстрадиола и дидрогестерона. За шесть месяцев авторы четыре раза изучили микробиом языка, кишечника, влагалища и шейки матки, а также мочи. Самая заметная перестройка произошла в урогенитальных биотопах, умеренная — во рту, тогда как кишечный микробиом в целом почти не изменился.

К последней точке наблюдения дошли 295 участниц. Сдвиги во влагалище, шейке матки и моче стали заметны уже через четыре недели и затем сохранялись. Во влагалищно-цервикальных образцах выросла доля *Lactobacillus crispatus* и снизилась доля *Gardnerella vaginalis*; в моче уменьшилась представленность нескольких условно-патогенных видов. При этом сама терапия объясняла лишь небольшую часть различий между микробными сообществами: 0,8% во влагалищно-цервикальном биотопе, 0,6% в моче и 0,4% на языке.

Исходный состав микробиома был связан и с последующим ответом. Более высокая доля *L. crispatus* предсказывала более вероятное формирование сообщества с преобладанием этой бактерии и более выраженное улучшение по индексу женской сексуальной функции. Разные исходные типы кишечного микробиома тоже совпадали с различиями в гормональном и симптоматическом ответе, хотя сам кишечник почти не перестраивался.

Это не доказывает, что микробы вызвали улучшение симптомов. В исследовании не было группы плацебо или женщин без терапии, поэтому нельзя исключить естественные изменения со временем, эффект ожидания и регрессию к среднему. Авторы также не использовали явные положительные и отрицательные контроли при секвенировании, что особенно важно для образцов мочи с малым количеством микробного материала.

Пока работа устанавливает продольную связь между одним режимом гормональной терапии и локальной перестройкой микробиома у женщин из Китая. Она не показывает, что анализ бактерий уже можно использовать для выбора лечения: для этого нужны контролируемые исследования других схем терапии и независимая проверка прогностических признаков.