Ассоциация Blue Cross Blue Shield связала применение ИИ в медицинской документации и кодировании счетов с дополнительными расходами страховщиков на $942 млн за 2024–2025 годы по сравнению с уровнем 2023-го. Такую оценку дала опубликованная 24 сентября работа по стационарным счетам компаний Blue Cross.

Из общей суммы $653 млн пришлись на более частое указание вторичных состояний — диагнозов, сопутствующих основной причине лечения. Чем сложнее описан случай, тем больше больница может получить от страховщика. В сеть Blue Cross входят 31 независимая страховая компания, охватывающая более 100 млн человек; точное число счетов в сообщении об исследовании не раскрыто.

Авторы проверили, сопровождался ли рост сложности дополнительным лечением. Среди пациентов после крупных операций на кишечнике частота указания частичной непроходимости выросла на 55%, а избытка кислоты в организме — на 33%. При этом более частое кодирование анемии не сопровождалось ростом числа переливаний крови. Blue Cross считает это признаком того, что системы находят больше оплачиваемых состояний, а не более больных пациентов.

Повышение тяжести счетов существовало и при ручном кодировании. ИИ меняет масштаб: программы могут просматривать всю медицинскую карту, а фоновые помощники — превращать разговор врача с пациентом в подробную запись, после чего алгоритм предлагает дополнительные коды. Это ускоряет работу, но при оплате по сложности случая одновременно создаёт способ увеличить счёт без изменения лечения.

Исследование не отделяет вклад конкретных ИИ-систем от других изменений в документации и не доказывает причинность по каждому счёту. Его провела заинтересованная сторона — объединение страховщиков, а перечисленные расхождения не устанавливают мошенничество больниц. Результат показывает более узкую вещь: после распространения таких инструментов сложность счетов и выплаты выросли заметно быстрее, чем измеримые признаки дополнительного лечения.